精索静脉曲张(varicocele)是精索的静脉回流受阻或静脉瓣膜失效血液反流引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张。其发病率在男性人群中为10% ~ 15%，多为青壮年。精索静脉曲张可以影响睾丸的生精功能，导致精液异常而不育。其发病率在男性不育人群中为10% ~45%。

精索静脉曲张的病因

1.察丸及附皋静脉汇集成蔓状静脉丛，经三条径路回流:①在腹股沟管内汇成精索内静脉，在腹膜后上行，左侧精索内静脉成直角进人左肾静脉，右侧在右肾静脉下方约5 cm处成锐角进入下腔静脉，有5% ~10%直接进人右肾静脉;②经输精管静脉进入髂内静脉;③经提睾肌静脉至腹壁下静脉汇人骼外静脉。

2.一般左侧精索静脉曲张发病率高，其原因为:①人的直立姿势影响精索静脉回流;②静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全;③静脉瓣膜缺损或关闭不全;④左侧精索内静脉行程长并呈直角进人肾静脉，静脉压力高;⑤左精索内静脉可能受乙状结肠压迫;⑥左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端钳夹现象;⑦右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成所谓远端钳夹现象。由于上述前三项因素影响双侧精索静脉，故双侧精索静脉曲张发病率也较高，

二、精索静脉曲张与不育的关系

睾丸温度增高 精索静脉曲张时，由于睾丸缺乏良好的静脉回流，造成睾丸局部温度升高，比正常人平均升高0.6~0.8T，这种高温环境不利于精子的发生与成长，温度升高明显者，精子数量明显减少、活动力也明显下降。

2、精索静脉内压力升高 精索静脉曲张时，睾丸周围的静防入血液款带，静脉压升高，攀丸新陈代谢的废物不易排出而堆积，有碍精子的生成。

3、睾丸局部缺氧与PH值改过精索静脉曲张时，精索内静和精索静脉丛血液淤积，静脉血液回流受阻，导致的排直版内CO2蓄积而缺氧， 乳酸堆积、ph值改变，干扰了睾丸正常的代谢，影响了精子生成

4、肾上腺和肾静脉内的物质反流 精索静脉曲张时，左肾静脉的血液向左精索内静脉逆流。将肾上腺的代谢产物，如皮质醇、儿茶酚胺、前列腺素以及毒性代谢产物5-羟色胺等都会逆流进人睾丸而影响睾丸组织并杀伤精子，显著地影响精子的活动力。

5、睾丸内分泌障碍精索静脉曲张可损害睾丸间质细胞，影响睾酮的分泌和生精功能。即使有生育功能的精索静脉曲张患者，也可能有轻度的睾丸损伤。血中T和DHT的分泌反应患者间质细胞的功能状态。当睾丸的分泌功能下降时，通过对垂体的正反馈效应，使垂体分泌的促性腺激素FSH和LH增加。有研究显示精子数量减少和或活动力下降的患者FSH和LH均增加。

6、附睾是精子贮存及成熟获能的重要场所精索静脉曲张所致附睾功能的病理改变，使精子成熟障碍及精子运动、代谢能量供给不足。动物实验表明，精索静脉曲张可致附睾上皮细胞排列紊乱、微绒毛稀疏和脱落等组织学异常。

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